2022年6月18日凌晨发生在上海金山的一场化工企业的爆炸火灾，乙二醇装置区域火灾后出现了弥散在空气中的浓烟气体遮盖了很大的面积，这样的浓烟气体对人体有没影响？特别是短时的吸入对区域内儿童的呼吸道健康有没有影响？需要引起儿科呼吸、重症等专业医护的重视，全面评估受影响儿童的潜在的健康危害。

  2、局部去污染去除皮肤上的所有液体和粉尘，可选择活性炭、纸巾、面粉或面包等多孔材料也可用于被污染的皮肤以吸附有害物质

  反应性气道功能障碍综合征(reactive airways dysfunction syndrome, RADS)和刺激物诱发性哮喘(irritant-induced asthma, IIA)是主要的损伤表现。常见的症状有吸入高浓度刺激性气体、气溶胶、蒸气或烟雾后数分钟或数小时出现阵发或持续的长时间痉咳、痰多、气喘、胸闷、胸痛等症状，以及可能还伴有鼻黏膜刺激症状，如鼻充血、打喷嚏、鼻瘙痒和/或鼻腔分泌物增加等。

  我们可以参照在化学有害试剂的吸入的ASBESTOS法来进一步全面评估孩子的呼吸系统的状态：

  A(Agent)：释放的化学物质特性是什么–有无出现其临床中毒综合征(中毒症候群)？如何早期识别成分？

  S(Synergism)：形态–有毒有害的吸入化学物质暴露形式是蒸汽、液体、气雾剂、气体还是混合剂？

  B(Body site of exposure)：暴露部位–吸入化学物质是被吸入、摄入还是经皮肤吸收？

  E(Effect)：效应–影响气道后表现出什么效应？局部症状（咳喘等）为主，还是全身症状（皮疹、发热、循环障碍等）为主？

  S(Synergism)：严重程度–临床症状严重程度，有没有存在潜在呼吸、循环衰竭等情况？

  T(Time course)：时间进程–从暴露到出现症状有多久？症状随时间推移好转还是加重？

  O(Other diagnoses)：其他诊断–有哪些共存慢性呼吸道疾病疾病(如慢性咳嗽和哮喘)？特别是存在气道高反应的个体， 会不会存在气道高反应性气道症状(持续性干咳和呼吸急促)有几率发生在单次大量暴露于刺激物(如氯气或二氧化硫)后，称为“反应性气道病综合征(reactive airways disease syndrome, RADs)。

  S(Synergism)：协同作用–有无多种化学物质暴露导致的叠加效应？以及各自的损伤气道的特点。

  在可疑接触有毒有害化学气体，也许会出现的呼吸道症状后，我们大家可以做哪些检查，了解呼吸系统损伤所致程度和指导下一步治疗策略？

  常规生化等实验室检查：全血细胞常规检查、生化指标检测，以及重要脏器损害情况的生化指标监测

  肺功能：通气功能和激发试验，直观评估损害客观指标，对于有害刺激物吸入性暴露后出现呼吸系统症状的患儿，评估的最初步骤之一是进行肺功能测定以评估是不是真的存在气流受限及其严重程度和可逆性。

  影像学：进行胸片或CT检查在急性有害刺激物暴露后就诊患儿中，肺间质实质损害情况及气道阻塞情况，并可以鉴别非心源性肺水肿、肺泡炎或肺炎等因素。

  1、门诊和居家治疗：指导合理饮食和日常护理，抗感染治疗、雾化吸入支气管舒张剂+皮质激素维持气道通畅，并指导定期复查评估。

  2、普通病区入院诊治：存在很明显呼吸道症状且FEV170%预计值的肺功能明显受损的患儿，或出现胸片影像学出现明显异常者，需要收治入呼吸专科病区进一步诊治。

  3、重症监护治疗：局部以及全身症状严重，存在或潜在呼吸、循环衰竭，重要脏器功能严重损害，需要第一时间进入重症监护室观察诊治。

  上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内镜中心主任、呼吸内科副主任医生、医学硕士。

  张磊医生分别担任中华医学会儿科呼吸分会疑难病协作组副组长，中华医学会儿科呼吸分会气管镜、肺血管病、呼吸影像协作组委员，中国医师协会儿童呼吸内镜分会常委 ，中国儿科呼吸内镜专委会青年组学副组长，中国医师协会儿科医师分会感染专业青年委员，上海医学会儿科呼吸学组委员/秘书，上海市医学会感染与化疗分会青年委员，上海市浦东新区儿科专委会秘书。

  曾赴美国辛辛那提儿童医学中心呼吸内科、台北荣民总院儿科监护室，应急总医院微创肿瘤中心进修儿童呼吸疾病和呼吸介入专业。发表SCI论文8篇，作为第一作者发表SCI论文3篇，累积IF 7分。第一作者发表国内儿科核心期刊儿童呼吸内镜方向论著8篇。

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